Как мы лечим пролежни

Залогом успеха лечения пролежней является устранение повреждающего фактора – длительного давления костных структур на мягкие ткани. Для лечения поверхностных повреждений существует богатый арсенал перевязочных средств. Среди них стоит выделить гидроколлоидные, гидрогелевые повязки, создающие оптимальную влажностную раневую среду, сетчатые раневые покрытия, а также мази, содержащие антисептики. Обеспечив пациента адекватным уходом, используя консервативные методы местного лечения, можно добиться спонтанного заживления (эпителизации) поверхностного дефекта. Лечение же обширных и глубоких повреждений представляет из себя значительно более сложную задачу. Замещение таких дефектов возможно только полноценным кожным покровом с подлежащими тканями, т. е. содержащим в себе подкожную клетчатку и /или мышечную ткань, имеющий собственный независимый кровоток и способный длительное время противостоять давлению в будущем.

В нашем отделении лечение глубоких и обширных пролежней включает несколько этапов. Если имеется значительное количество некротических тканей, в ранние сроки существования пролежня, до формирования демаркации осуществляется этапное хирургическое очищение раны. При этом активно используется, помимо раневых покрытий, мазей и многокомпонетных повязок, терапия раны управляемым локальным отрицательным давлением (NPWT), позволяющая многократно ускорить процесс подготовки раны к пластике. При наличии гранулирующей раны, возможно приступить к пластическому закрытию дефекта. Первым этапом операции производится удаление инфицированной «слизистой сумки» пролежня. Она обязательно направляется на гистологическое исследование, т. к. в данном образовании, иногда, особенно при давнем существовании, формируются раковые клетки. В пояснично-крестцовой области используется прием «V-Y» пластики сложносоставным кожно-фасциальным(ми) (кожно-мышечным) лоскутом(ми) на основе большой ягодичной мышцы. Свое название операция получила по форме лоскута до и после операции, напоминающей соответствующие буквы.

При локализации дефекта в области большого вертела бедра или в области седалищного бугра закрытие возможно осуществить ягодично-бедренным лоскутом на основе нижней ягодичной артерии. При дефекте области седалищного бугра хорошо себя зарекомендовал лоскут на основе двуглавой мышцы бедра. Описанные методики пластики являются высоконадежными и позволяют достаточно быстро восстановить полноценный кожный покров. Следует особо отметить тот факт, что в нашем отделении ведение послеоперационного периода осуществляется в специальных кроватях-суппортах «Редактрон». Они представляют из себя специализированные установки, заполненные микросферами, на которые снизу через специальный диффузор подается мощный регулируемый поток подогретого до 36 градусов воздуха, в результате чего создается эффект «кипящего песка». Нагрузка на поверхность тела распределяется равномерно, оперированная область оказывается освобожденной от сдавливания костными структурами, и заживление происходит значительно быстрее и с меньшим количеством осложнений. Немаловажной особенностью является и возможность проведения операции без наркоза у пациентов с обездвиживанием и анестезией нижней части тела. Полезным и ускоряющим процесс выздоровления является физиотерапевтическое лечение и эфферентная терапия (УФО и НИЛИ крови, магнитотерапия, плазмаферез). Наша клиника обладает всеми современными видами оборудования для подобных процедур.

Средний срок госпитализации для хирургического лечения пролежней (с пребыванием в «Редактроне») составляет 10-14 дней. Далее пациент выписывается на амбулаторное лечение. Снятие швов производится на 12-20 сутки. Важно помнить о необходимости защитить лоскут в оперированной зоне от давления в первые 2 месяца после операции. Для этого можно использовать противопролежневые матрасы, подушки из латекса или высокоэластичной пены и, конечно, адекватный уход.