Лечение отморожения

Частота поражений холодом в нашей стране составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Под влиянием охлаждения может развиваться местная и общая холодовая травма или их сочетание.

Общим переохлаждением или гипотермией считается состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже +35°С, что можно определить измерением ректальной температуры.

Снижение температуры тела до 25-22°С приводит к смерти пострадавшего. Непосредственной причиной смерти при переохлаждении в холодной воде обычно является острая сердечно-сосудистая недостаточность, на воздухе — остановка дыхания, наступающая при понижении температуры в продолговатом мозге до 23-24°С («физиологический ноль»).

Следует отметить, что тяжелое состояние при переохлаждении обладает потенциально достаточно высокой обратимостью при проведении адекватного лечения!

При общем переохлаждении согревание больного обычно проводится путем погружения его в ванну с температурой воды примерно +28°С. Постепенно повышая температуру воды до 38-40°С в течение 15-20 мин. и, измеряя ректальную температуру больного, доводят её до +34-36°С. Голова и шея должны быть приподняты. Конечности, при их отморожении, напротив — ни в коем случае не погружать в ванну, а наложив термоизолирующую повязку защитить от быстрого отогревания до начала внутриартериальных вливаний.

После согревания организма наступает реактивный период – холодовая болезнь. Как правило, отмечается вялость, усталость, сонливость, скованность движений, головная боль. В это время при тяжелых переохлаждениях может развиться отёк внутренних органов – мозга, легких и др. Есть вероятность возникновения тромбозов. Возможны нарушения сердечно-сосудистой деятельности, развитие острой почечной недостаточности, расстройства со стороны нервной системы.

В последующем могут присоединяться воспалительные явления со стороны внутренних органов (пневмонии, бронхиты, нефриты и др.).

Местной формой холодовой травмы является отморожение — локальное поражение тканей в результате воздействия низких температур, отличающееся своеобразием течения, возможностью развития глубоких некротических изменений кожи и глубжележащих структур.

Среди механизмов развития некроза и причин гибели тканей выделяют две концепции: теория непосредственного повреждающего действия низких температур на ткани и теории альтерации тканей при их отогревании.

Львиная доля отморожений поражает стопы (пальцы, пяточная область) – более 90% случаев и кисти (чаще II-V пальцы) – 5-8% случаев. Отморожения других локализаций: нос, уши, щеки, а также надколенники, бедра, локти и др. достаточно редки.

В развитии местных поражений тканей холодом важно выделять 2 этапа:

• Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается до начала согревания и восстановления кровообращения.
• Реактивный период начинается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения. Именно в реактивном периоде развиваются необратимые изменения тканей, приводящие к их гибели. Распространенность необратимых изменений зависит не только от интенсивности воздействия поражающего фактора (холода), но и метода лечения в дореактивном и раннем реактивном периоде. Несмотря на огромную разницу температур здоровых и охлажденных (иногда даже замерзших) тканей в дореактивном периоде, неотложные лечебные мероприятия позволяют предотвратить у части больных развитие глубоких ишемических расстройств!

Лечение отморожения должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Чрезмерно активное согревание приводит к быстрому восстановлению обменных процессов в клетках, что не обеспечивается адекватным восстановлением кровообращения и является причиной ишемического некроза тканей.

К сожалению, большая часть пациентов (от 40 до 80%) госпитализируется в стационары в позднем реактивном периоде с выраженными некротическими изменениями в тканях, когда возможности терапии уже резко ограничены.

По глубине поражения принято выделять 3 степени, характеризующиеся различными перспективами заживления:

• I степень — обратимые изменения кожи,
• II степень – гибель поверхностных слоёв кожи,
• III степень – гибель кожи на всю толщину и глубжележащих тканей.

Классификация глубины отморожений (по МКБ 10)

Диагноз степени отморожения является, чаще всего, ретроспективным и может быть достоверно установлен лишь спустя некоторое время после холодовой травмы на основании динамики местных изменений.

Даже поверхностные отморожения могут иметь серьёзные последствия в виде длительно сохраняющейся повышенной чувствительности к холоду, холодового нейроваскулита (поражения сосудов и нервов). Возможно развитие облитерирующего эндартериита, болезни Рейно.

Глубокие отморожения почти всегда приводят к ампутации отмороженного сегмента конечности. Уровень ампутации зачастую определяется уровнем повреждения мягких тканей, при этом удаляется неповреждённая кость. В итоге, страдает функция конечности – человек становится инвалидом.

Использование современных методов пластической хирургии позволяет сохранить максимальное количество жизнеспособных тканей. Часто, для восстановления функции повреждённого сегмента, такие пациенты требуют многоэтапных реконструктивных операции.

Все виды специализированного лечения при общей и местной холодовой травме, а также любые виды пластических и реконструктивных операции выполняются в нашем центре.