Главная / Центр пластической хирургии / Пластика груди / Гинекомастия
Гинекомастия
Молочная железа мужчины носит рудиментарный характер. Существует обширный круг заболеваний, которые вызывают неестественный рост ткани железы или существенный рост подкожно-жировой клетчатки. Это явление называется гинекомастией.
Укрупненная мужская молочная железа подвергается коррекции путем медикаментозного лечения, специальной диеты, увеличением физических нагрузок. Когда на протяжении длительного периода времени усилия не приводят к желаемому результату, нужна операция по удалению желез. Можно скорректировать железистую ткань – удалить излишний подкожно-жировой слой и излишки кожи, исправить положение сосково-ареолярного комплекса.
Определение и классификация гинекомастии
Физиология увеличенных желез связана с особенностями строения тела новорожденного мальчика из-за воздействия женских половых гормонов, перешедших к плоду из плаценты матери.
Гинекомастия пубертатного периода вызвана резким колебанием конкурирующих в период полового созревания гормонов: андрогенов и эстрогенов. Проходит самостоятельно после стабилизации гормонального фона, после активного роста яичек и нормальной секреции мужских половых гормонов.
Старческая (инволюционная) – выражается в увеличении подкожно жирового слоя с одновременным снижением эластичности и тургора кожи. Кожа обвисает, сосок смещается вниз. Такую гинекомастию называют ложной (адипозомастия). Причиной является жировая ткань, а сама железа не увеличена.
Истинная гинекомастия связана с гормональными изменениями в организме мужчины:
- недостатком тестостерона, недоразвитием яичек, крипторхизмом, отсутствием одной половой железы
- повышенным уровнем эстрогенов
- приемом некоторых групп лекарственных препаратов
- гинекомастия невыясненной этиологии (идиопатическая)
Цены на гинекомастию в Санкт-Петербурге |
|
---|---|
Мастэктомия при гинекомастии 1 категория сложности | 110 000 руб. |
Мастэктомия при гинекомастии 2 категория сложности | 140 000 руб. |
Мастэктомия при гинекомастии 3 категория сложности | 170 000 руб. |
Компрессионное белье для груди | 4 500 руб. |
Степени гинекомастии
По степени выраженности и размерам грудных желез бывает умеренной, средней степени и ярко выраженная. Степень определяют измерением окружности и высоты на уровне соска, где Н – высота в сантиметрах, Д – окружность выступающих тканей.
Полученные значения переводят в условные единицы: не более 6 – умеренная, 6-10 – средняя, более 10 ярко выраженная.
Для постановки клинического диагноза применяют другую градацию:
I – едва ощутимая при пальпации узловатость в субареолярной области
II – субареолярное уплотнение, не выходящее за пределы ареолы
III – уплотнение или узловатость равная, диаметру ареолы
IV – узловатость или отчетливо прощупывается железистая паренхима диаметром больше ареолы соска
Операция по удалению гинекомастии с целью косметической коррекции показана, когда диагностирована III-IV степень.
Показания и противопоказания
Операция показана, если консервативное лечение с использованием гормональных препаратов не дало эффекта в течение 1 года и железа продолжает расти. Это состояние оценивают как предраковое.
Либо сосок болезненный, невозможно носить облегающую одежду или ярко выраженный.
Подготовка к операции
Как любое оперативное вмешательство удаление гинекомастии требует подготовки. Врач должен быть уверен, что состояние здоровья пациента не ухудшается при обострении других патологических процессов в организме, или во время оперативного вмешательства не откроется кровотечение или возникнут последствия для ЦНС, сердечно сосудистой системы после анестезии.
Перед операцией пациент сдает анализы:
- анализы крови на биохимическое исследование, общий клинический анализ крови, определение свертываемости крови (коагулограмма), на ВИЧ инфекцию, гепатита B и C, сифилиса
- клинический анализ мочи
Необходимо выполнить инструментальное обследование: ЭКГ и УЗИ молочных желез, при подозрении на варикозное расширение вен нижних конечностей УЗИ (дуплексное сканирование) вен нижних конечностей, рентгенография легких.
После сдачи анализов и прохождения исследований пациент обращается к терапевту для получения заключения об «отсутствии противопоказаний к плановому оперативному вмешательству». Анестезиолог определяет вид общей анестезии перед проведением операции.
Пластические операции всегда плановые. Накануне операции пациенту рекомендуют не принимать пищу, минимум за 12 часов до начала манипуляций. Допускается употребление только жидкостей «без газа» в небольшом количестве.
Проведение операции
Метод оперативного вмешательства определяется хирургом, исходя из причин образования избыточных тканей в проекции грудных мышц, степени выраженности и желаемого эстетического результата.
Если гинекомастия вызвана лишним жировым слоем в подкожной клетчатке, удаляется малотравматичным способом - липосакцией через проколы до 2 мм. Практически не оставляет последствий в виде рубцов (шрамов) на коже.
Если причина в избыточном росте железистой ткани, то делают разрез на коже, как правило, по границе нижнего края ареолы и окружающей кожи, который позволяет обеспечить оперативный доступ к подлежащим тканям для их иссечения.
Существует несколько способов доступа:
- периареолярный – разрез вокруг ареолы соска
- циркулярно-блоковый – в случае необходимости переноса сосково-ареолярного комплекса при иссечении излишней кожи или смещения вследствие подтяжки кожи
- W-образный
Выбранная техника проведения операции должна обеспечить получение ровного контура груди с индексом выраженности менее 6, минимизировать видимые постоперационные рубцы, обеспечить сохранение чувствительности соска. Хирург может выбрать другой метод доступа для достижения требуемого результата.
Реабилитация
Реабилитационный период зависит от объёма иссекаемых тканей. Минимальная реабилитация, в течение которой полностью спадает постоперационная отёчность и заживают проколы после липосакции через - около двух недель. При удалении тканей железы, сопряженных с пластикой грудных мышц и пластической подтяжкой заживление длится месяц. За это время полностью восстанавливается чувствительность соска. Послеоперационные рубцы светлеют и становятся малозаметными через 6 месяцев.
Во время реабилитации может потребоваться ношение компрессионного белья в течение одного месяца.
Возможные осложнения
Возможными послеоперационными осложнениями является нарушение оттока лимфы, которое устраняетсят ношением компрессионного белья, массажем. Любые воспалительные проявления после операции лечат назначением антибиотиков и регулярной сменой повязок, пропитанных антисептическими растворами, гелями, мазями. Возможным осложнением является ограничение подвижности в плечевом суставе, боль в подмышечной области, лимфостаз или воспаление лимфатических узлов.
Когда пациенту показано удаление гинекомастии цена определяется индивидуально, в зависимости от того, в каком объеме необходима операция.
Автор статьи Шаповалов С.Г, заведующий отделением пластики клиники МЧС
Врачи
- Шаповалов Сергей Георгиевич
Главный специалист МЧС России, заведующий отделением ожоговой травмы и пластической хирургии, профессор кафедры пластической хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.
- Зуева Валерия Олеговна
Врач пластический хирург
- Юнусова Юлия Рустемовна
Врач пластический хирург