Шрам или рубец – это соединительная ткань, состоящая из коллагеновых и эластических волокон, которые образуются в результате заживление открытой раны, полученной в результате механического повреждения, инфицирования, неправильного заживления.

Разновидности рубцов

Прежде чем приступать к операции по пластике рубца, необходимо его классифицировать.

Различают следующие типы:

• Атрофический – является результатом термического воздействия (ожогов различной степени) или заболеваний различного характера. Кожа поврежденного участка имеет более светлую пигментацию, расположена несколько ниже поверхности здорового кожного покрова. Она более тонкая и чувствительная по сравнению с окружающим эпидермисом.
• Нормотрофический – являются следствием незначительных повреждений. Не выступает над поверхностью кожи (плоский шрам) цвет практически не отличается от интактного кожного покрова. Такие шрамы не требуют коррекции хирургическим путём.
• Гипертрофический – патологический рубец, формируется в ответ на хирургическую операцию или глубокий ожог с повреждением всех слоев кожи. Имеет вид заметного утолщения в виде валика, значительно возвышающегося над поверхностью кожи. Удаление такой рубцовой ткани осуществляется исключительно хирургическим путем. Сопоставление кожных краев осуществляется с наложением косметических швов. Предусмотрен длительный период реабилитации.
• Келоидный — является результатом патологического развития рубцовой ткани. Такие шрамы имеют тенденцию к постоянному росту и изъязвлению на протяжении длительного периода, до нескольких лет. Могут формироваться по линии травмы и около неё. Внешне рубец имеет вид выраженной выступающей плотной ткани. Цвет существенно отличается от нормального, может варьироваться от тёмно-красного до синюшного. Удаление происходит исключительно хирургическим путем с последующей буки-терапией.

Показания

Перед иссечением определяются показания к хирургической коррекции:

    • полностью сформировавшийся рубец на месте восстановленного кожного покрова

    • представляет собой неэстетичное образование на открытом участке тела, значительно ухудшающее внешность пациента и приносящее психологический дискомфорт

    • постепенное увеличение (разрастание) шрама, что делает его заметнее, снижая эстетические параметры внешности

Хирургическая операция по иссечению шрамов является единственной эффективной методикой. Иссекается весь пласт рубцовых деформаций кожи после травм, хирургических вмешательств, ожогов и других повреждений кожного покрова. Результатом иссечения, при условии строгого соблюдения правил реабилитации, является практически полное устранение следов повреждений.

Противопоказания

Коррекция рубцов невозможна или не рекомендуется в следующих случаях:

    • шрам не до конца сформирован — от заживления момента заживления раны прошло менее одного года

    • пациент имеет психические заболевания или эпилепсию

    • рубец является злокачественным образованием

    • пациент страдает патологическими рубцами кожного покрова

Подготовка

Подготовка к операции заключается в сборе анамнеза и проведении обследования, в процессе которого выполняются следующие анализы:

    • клинический анализ крови и биохимия

    • развернутый анализ мочи

    • коагулограмма

Ход операции

Техника хирургического вмешательства определяется в процессе дооперационного обследования. На выбор метода влияет размер, тип шрама и глубина поражения подлежащей ткани. Иссечение рубца скальпелем является радикальным и сложным методом лечения. К нему прибегают только в случае, если консервативное лечение не помогло. Операция может проводиться под общей и местной анестезией.  

В процессе операции хирург выполняет следующие действия:

    1. производится рассечение кожного покрова по периметру рубца с отслойкой для образования кожного лоскута

    2. выполняется иссечение рубца

   3. проводится процедура гемостаза —  коагуляция сосудов

    4. накладываются внутрикожные косметические швы монофиламентным шовным материалом

    5. накладывается давящая (компрессионная) повязка

Время операционного вмешательства занимает от 30 до 60 минут.

Реабилитация

После выполнения иссечения рубцовой ткани накладывается тугая повязка для снижения отека. Обычно ношение повязки не превышает суток. Средняя продолжительность послеоперационного периода 1-1,5 недели. 

На протяжении этого времени необходимо избегать воздействия на область операции ультрафиолетового излучения, натяжений, механического воздействия. В зависимости от рекомендации врача возможно использование компрессионного белья, физиотерапию, силиконового пластыря, лекарственных средств в виде мазей на основе силикона.

Автор статьи Шаповалов С.Г, заведующий отделением пластики клиники МЧС