Вопрос-ответ
  • Моей маме 67 лет, ей 2 недели назад в нашей районной больнице выполнили ампутацию пальца стопы...Ответ...
  • Решила вам написать, может быть сможете нам помочь. Маме 83 года, она уже 20 лет принимает гормональную терапию по поводу ревматоидного артрита.Ответ...
Отзывы

    Главная / Сложные раны / Синдром диабетической стопы (СДС) / Наши результаты

    Наши результаты

    Клинический пример 1. Пациентка К., 78 лет.

    Диагноз: Сахарный диабет тип 2. Синдром диабетической стопы нейро-ишемическая форма. Wagner IV. Состояние после экзартикуляции II пальца левой стопы. Ожирение III ст.

    Пациентка поступила с обширным дефектом на тыльной поверхности левой стопы, состоянием после ампутации 2-го пальца. С первых суток приступили к терапии раны отрицательным давлением. Смена повязок проводилась через день. На перевязках этапно удалялись некротические ткани. На 4-е сутки выполнена ангиография и ангиопластика передней и задней большеберцовых артерий левой голени. На 7-е сутки от начала лечения выполнено пластическое закрытие дефекта (аутодермопластика). На 12-е сутки полное приживление кожного трансплантата. Выписана на амбулаторное лечение на 17-е сутки.

     

    Клинический пример 2. Пациентка З., 67 лет.

    Диагноз: Сахарный диабет тип 2, декомпенсация. Синдром диабетической стопы нейро-ишемическая форма. Wagner IV. Состояние после ампутации V пальца правой стопы.

    Пациентка поступила с прогрессирующей инфекцией мягких тканей стопы после ампутации 5-го пальца. Амбулаторно выполнялись перевязки с раствором Бетадина. Инфекционный процесс остановлен, однако течение раневого процесса резко замедленное. Сразу начата вакуум-терапия раны. На 5-е сутки выполнена ангиография и ангиопластика сосудов голени. На 12-е сутки выполнена аутодермоластика. Пациентка выписана на 20-е сутки на амбулаторное лечение. Осмотрена на 45-е сутки. Полная эпителизация. Выполнялись ежедневные перевязки с раствором повидон-иода. Передвигалась в ортопедической обуви.

     

    Клинический пример 3. Пациент Ф., 65 лет.

    ДИАГНОЗ: Сахарный диабет тип 2, декомпенсация.

    Синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма. Ишемический некроз 4,5 пальцев и мягких тканей левой стопы.

    Диабетическая нефропатия в стадии стойкой протеинурии. ХПН I — II.

    Пациент поступил после развившейся в другом мед учреждении гангрены IV-V пальцев и мягких тканей стопы. Начато лечение – обработка раны ультразвуковой кавитационной установкой в связи обильным количеством некротических тканей и их высокой инфицированностью. Далее, на 5-е сутки местное лечение продолжено аппаратом управляемого отрицательного давления. На 10-е сутки выполнено пластическое закрытие раны (аутодеромпластика), причем для стимуляции приживления трансплантата, терапия отрицательным давлением продолжена в течение 7 суток. Выписан на 20-е сутки с восстановленным кожным покровом.

     

    Клинический пример 4. Пациент Ч., 64 года.

    Диагноз основной: Сахарный диабет второго типа тяжелое течение, стадия субкомпенсации. Синдром диабетической стопы. Wagner IV.

    Осложнение: Острый тромбоз бедренно-подколенного артериального сегмента правой нижней конечности Некомпенсированная на грани необратимой ишемия правой нижней конечности (IIб-IIIа степени по Савельеву).

    В ходе лечения выполнены: тромбэндартерэктомия из подколенной артерии и артерий голени на правой нижней конечности. Фасциотомия футляров правой голени.

    Проведено 14 сеансов гипербаротерапии кислородом (ГБО)

    Множественные этапные некрэктомии на голени и стопе, параллельные УЗ-обработки аппаратом Sonoca-180. С 9-х суток начата терапия раны управляемым отрицательным давлением (NPWT) аппаратом Vivano Tec. На 21-е сутки выполнена первая аутодермопластика, а на 40-е сутки – вторая. NPWT продолжена в пери- и послеоперационном периоде. Пациент выписан на 48-е сутки и продолжил лечение амбулаторно. Контрольный осмотр на 120-е сутки. Пациент передвигается самостоятельно без дополнительной опоры, носит ортопедическую обувь, водит автомобиль.

     

    Клинический пример 5. Пациент А., 72 года.

    Диагноз основной: Сахарный диабет тип 2, тяжелое течение. Синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма. Wagner IV. Ретинопатия. Диабетическая нефропатия в стадии стойкой протеинурии. ХПН I — II ст.

    Осл.: Ишемический некроз 2,3,5 пальцев левой, 1 пальца правой стоп.

    Сопутствующий: ИБС. Стенокардия 3 ф. кл. Атеросклеротический кардиосклероз. Наджелудочковая экстрасистолия.

    Гипертоническая болезнь 3 ст. (Артериальная гипертензия 2 ст, риск ССО4)

    ХСН3-4 ф. кл. Сердечная астма. Внебольничная нижнедолевая пневмония.

    Пациент поступил с признаками критической ишемии дистальных отделов стоп, декомпенсированным течением сопутствующей патологии. На 7-е сутки лечения выполнена ангиография с определением зон окклюзии и стенозов артерий нижних конечностей и составлением плана предстоящего лечения. Учитывая высокий риск осложнений от использования рентгеноконтрастного вещества в больших дозах, а также развития реперфузионного синдрома в послеоперационном периоде у пациентов с ХПН, выполнение диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательств решено было разобщить.

    На 11-е сутки выполнена баллонная ангиопластика на правой голени, а на 13-е сутки на левой голени. Послеоперационный период протекал благоприятно. На 16-е сутки выполнена экзартикуляция пальцев стоп с признаками гангрены. Пациент выписан на амбулаторное лечение на 26-е сутки.

    Ссылки по теме: