Результаты операций
Вопрос-ответ
  • Моей маме 67 лет, ей 2 недели назад в нашей районной больнице выполнили ампутацию пальца стопы...Ответ...
  • Решила вам написать, может быть сможете нам помочь. Маме 83 года, она уже 20 лет принимает гормональную терапию по поводу ревматоидного артрита.Ответ...
Отзывы

    Главная / Сложные раны / Синдром диабетической стопы (СДС) / Как себя проявляет

    Как себя проявляет

    Выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы: нейропатическую с остеоартропатией и без и нейроишемическую. При проведении дифференциальной диагностики обращают внимание на следующие моменты:

    Нейропатическая форма СДС:

    • Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления;
    • Специфические деформации стоп, пальцев, голеностопных суставов, двусторонние отеки;
    • Пальпаторно: пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон;
    • Язвенные дефекты в точках избыточного давления безболезненны;
    • Характерно отсутствие субъективной симптоматики.

    Нейроишемическая форма СДС:

    • Цвет кожи бледный или цианотичный, кожа истончена, часто образуются трещины;
    • Деформация пальцев стопы не носит специфичного характера;
    • Пальпаторно: пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует;
    • Акральные некрозы, раневые дефекты могут быть болезненны;
    • Тяжесть и/или скованность в ногах при ходьбе;
    • Наличие других факторов риска или проявлений макроангиопатии.

    Для оценки выраженности язвенных дефектов используется классификация, предложенная Wagner:

    0 ст. — интактная кожа, возможны гиперемия, предъязвенные изменения кожи, костные деформации;

    1 ст. — поверхностный язвенный дефект;

    2 ст. — глубокая язва (в дне язвы подкожно-жировая клетчатка, сухожилия, капсула сустава);

    3 ст. — глубокая язва, проникающая до костных структур, полости суставов, с признаками инфицирования;

    4 ст. — ограниченная гангрена (пальцы, пятка или гангрена до трансметатарзального уровня).

    Жалобы больных различны. На ранних этапах пациенты жалуются на утомляемость ног, зябкость, парестезии. Постоянство и выраженность этих жалоб зависти от стадии заболевания. Признаком ишемической формы СДС является синдром перемежающейся хромоты. Если окклюзия компенсируется адекватным кровотоком, то симптомов в покое может не быть, но при нагрузке появляется перемежающаяся хромота.

    Классификация ишемических поражений стоп (по Фонтейну-Покровскому):

    Стадия I — боль в конечности возникает после длительной ходьбы (около 1 км);

    Стадия IIа — дистанция безболевой ходьбы (средним шагом со скоростью около 3 км/ч) более 200 м;

    Стадия IIб — пациент проходит менее 200 м;

    Стадия IIIа — появляется «боль покоя», то есть в горизонтальном положении, что заставляет больного периодически опускать ногу вниз (до 3-4 раз за ночь);

    Стадия IIIб (критическая ишемия) — отек голени и стопы;

    Стадия IVa (критическая ишемия) — некрозы в пальцах стопы;

    Стадия IVб — гангрена стопы или голени (требуется высокая ампутация).

    Патологические изменения в костных структурах и связочном аппарате стоп могут привести к развитию ДОАП (стопы Шарко) — это относительно безболевая, прогрессирующая и деструктивная артропатия одного или нескольких суставов на фоне выраженного неврологического дефицита. Высокая частота развития остеоартропатии имеет место у пациентов с диабетом свыше 12 лет, выраженными проявлениями дистальной полинейропатии и, как правило, длительным неудовлетворительным контролем заболевания. У большинства больных процесс является односторонним — двустороннее поражение встречается в 9–25% случаев независимо от его типа и методов лечения. ДОАП чаще всего поражает кости и суставы стоп и, по сути, проявляется в разобщении процессов синтеза и резорбции костной ткани. Согласно статистике в 90% случаев костно-суставные изменения у лиц с нарушенным углеводным обменом локализуются в плюсневых и предплюсневых костях, в 10% — в голеностопных суставах и крайне редко в коленном и тазобренном суставах.

    После манифестации ДОАП процесс проходит четыре стадии:

    • I стадия (острая): отек стопы, умеренная гиперемия и местная гипертермия. Боль и лихорадка нехарактерны. Рентгенография может не выявить деструктивных изменений (на этой стадии они чаще представлены микропереломом); обнаруживается остеопороз костей стоп;
    • II стадия (подострая): фрагментация костей и начало деформации стопы. В типичных случаях уплощается свод стопы на пораженной стороне. Отек и воспалительные явления в этой стадии уменьшаются. Рентгенологически определяется фрагментация костных структур;
    • III стадия (хроническая): выраженная деформация стопы, наличие спонтанных переломов и вывихов. Возможен также коллапс свода с формированием стопы- «качалки». Рентгенологическими проявлениями на этой стадии являются: фрагментация костей, выраженная деформация скелета, периостальное и параоссальное обызвествление;
    • IV стадия (осложнений): перегрузка отдельных участков деформированной стопы приводит к образованию язвенных дефектов. При их инфицировании возможны флегмона стопы, остеомиелит, гангрена.

    Ссылки по теме: